|
Comunicat
de presa asigurari de sanatate
Uniunea Nationala a Societatilor de Asigurare din
Romania (UNSAR) si Uniunea Nationala a Societatilor de Intermediere si
Consultanta in Asigurari (UNSICAR) recomanda asigurarea medicala privata alaturi
de Cardul European de Asigurari sociale de sanatate, ca documente indispensabile
calatoriilor in strainatate.
Odata cu aderarea Romaniei la Uniunea
Europeana, cetatenii romani care calatoresc in strainatate pe perioade scurte de
timp vor putea beneficia de asistenta medicala in cazul unor evenimente
neprevazute, prin intermediul Cardului European de Asigurari Sociale de Sanatate
(CEASS). Cardul permite accesul la tratamentele medicale de urgenta, efectuate
conform standardelor din sistemul public de sanatate al fiecarei tari membre a
Uniunii la care se adauga Elvetia. In acelasi timp insa, pentru o acoperire
completa, care cuprinde si accesul la serviciile clinicilor si spitalelor
private din aceste tari (majoritare in comparatie cu sistemul public) se
recomanda incheierea unei asigurari medicale de calatorii in strainatate.
Asigurarile medicale de calatorie in regim privat mai confera
asiguratilor si alte avantaje, printre care:
- Decontarea cheltuielilor
se face direct, intre compania de asigurari care a incheiat polita si
corespondentul acesteia din strainatate, fara sa mai fie nevoie ca asiguratul sa
achite costul prestatiilor medicale.
- Includerea in asigurare si a
riscurilor ce nu pot fi acoperite prin Cardul European de Asigurari Sociale de
Sanatate cum ar fi: cheltuieli medicale cat si cheltuieli de spitalizare atat in
regim public cat si privat; cheltuieli de repatriere medicala (cu sau fara
insotitor), cu ambulanta terestra sau aeriana dupa cum o impune situatia
medicala; cheltuielile cu repatrierea in caz de deces.
- Decontarea
cheltuielilor realizate cu medicamentele, ca urmare a unui eveniment medical (la
recomandarea unui medic).
- Valabilitatea in toate tarile lumii, nu doar
in statele membre ale Uniunii Europene si Elvetia.
- Societatea de
asigurare se obliga prin contractul incheiat sa asiste pe asigurat in
strainatate, 24 de ore din 24, tinand legatura permanent cu acesta in momentele
de dificultate.
In consecinta, pentru eliminarea tuturor efectelor care
pot aparea ca urmare a unui eveniment neprevazut, UNSAR si UNSICAR, recomanda
cetatenilor romani care vor calatori in strainatate dupa 1 ianuarie 2007
incheierea unei asigurari medicale private alaturi de achizitia Cardul European
de Asigurari Sociale de Sanatate.
Comunicat
de presa Cardul European de Sanatate
CARDUL EUROPEAN DE SANATATE NU POATE SUBSTITUI ASIGURARILE
PRIVATE
Asigurarile medicale private pentru calatorii in strainatate
nu pot fi inlocuite de Cardul European de Sanatate
In scopul informarii
corecte si complete a publicului, precum si ca urmare a informatiilor prezentate
recent de mass-media referitoare la Cardul European de Sanatate, Comisia de
Supraveghere a Asigurarilor (CSA) considera necesar sa faca o serie de precizari
cu privire la asigurarile medicale private pentru calatorii in
strainatate.
Desi atat Cardul European de Sanatate, cat si asigurarea
medicala privata pentru calatorii in strainatate sunt instrumente de acoperire a
cheltuielilor medicale, intre acestea exista diferente fundamentale.
Astfel:
- Cardul European de Sanatate este valabil doar in Spatiul
Economic European plus Elvetia, spre deosebire de asigurarile medicale private
pentru calatorii in strainatate care pot fi valabile in oricare stat al lumii in
functie de nevoile persoanei care se asigura;
- Cardul European de
Sanatate poate fi folosit doar daca posesorul se adreseaza unui furnizor de
servicii medicale acoperit de sistemul de securitate sociala potrivit legii din
statul gazda. Spre deosebire de acesta, o asigurare privata acopera inclusiv
cheltuielile medicale realizate in sistemul privat;
- Cardul European de
Sanatate are o actiune limitata, tipurile de ingrijiri suportate fiind
„prestatiile in natura care devin necesare pe motive medicale in timpul sederii
pe teritoriul unui alt stat membru, tinand cont de natura prestatiilor si de
durata de sedere preconizata”. Acest concept a fost definit ca „prestatii
acordate pentru ca persoana asigurata sa nu fie fortata sa se intoarca acasa si
sa-si poată continua sederea in strainatate in conditii medicale sigure”. Spre
deosebire de card, o asigurare medicală privata acopera, suplimentar:
cheltuielile aferente repatrierii sanitare, cheltuielile cu repatrierea in caz
de deces, toate cheltuielile de spitalizare, accidentele de orice fel intamplate
in perioada sederii pe teritoriul tarii respective, alte cheltuieli medicale. De
altfel, in pagina de Internet dedicata prezentarii informatiilor privind Cardul
European de Sanatate se atrage atentia asupra faptului ca acesta confera
posesorului drepturile oferite de sistemul public similare cu cele ale
rezidentilor statului pe care il viziteaza, fiind prezentat exemplul Germaniei
unde rezidentii germani trebuie sa co-plateasca spitalizarea.
- De
asemenea, in anumite state membre, exista posibilitatea ca un posesor de Card sa
fie nevoit sa achite pe loc contravaloarea prestatiilor medicale, urmand ca
cererea de rambursare a banilor sa o faca catre casa locala de asigurari de
sanatate. In cazul in care o persoana are o asigurare privata, toate
cheltuielile sunt preluate si platite direct catre furnizorii de servicii
medicale din afara tarii, astfel incat asiguratul sa nu fie nevoit sa scoata
această suma din propriul buzunar, suma care, cu siguranta, de cele mai multe
ori nu este destinata unor cheltuieli medicale neprevazute.
- Nu in
ultimul rand trebuie mentionat faptul că, in plus, Cardul European de Sanatate
poate fi obtinut doar de persoanele care au achitate la zi contributiile la
sistemul public de asigurari de sanatate, spre deosebire de asigurarea medicala
privata pentru calatorii in strainatate pentru incheierea careia nu este impusa
o astfel de conditie.
In concluzie, datorita diferentelor importante care
exista intre cele doua instrumente prezentate sintetic mai sus, Cardul European
de Sanatate nu poate substitui o asigurare medicala pentru calatorii in
strainatate.
De altfel, experienta statelor din Uniunea Europeana, unde
sistemul de carduri de asigurare functioneaza de ani buni arata ca toti
posesorii unui asemenea card de sanatate detin si o asigurare de calatorie in
strainatate incheiata la o companie privata de asigurare.
Asigurarea
Turist
Conditii de asigurare:
I. OBIECTUL ASIGURARII
1. Roumanie
Assurance International S.A., in calitate de Asigurator, denumita in continuare
R.A.I., acopera, in baza prezentelor conditii de asigurare si in schimbul
achitarii de catre Asigurat a primei de asigurare, cheltuielile medicale si/ sau
de repatriere cauzate de producerea unui risc asigurat, asa cum este definit la
cap.
2. Asigurarea poate fi incheiata numai de persoane fizice, avand
domiciliul stabil sau rezidenta in Romania, cu varsta pana la 80 ani, si care
calatoresc in scop turistic sau de afaceri.
3. Asigurarea este valabila
numai in afara teritoriului Romaniei, in tara/ zona teritoriala mentionata in
polita ca destinatie finala, inclusiv pe teritoriul tarilor tranzitate.
II. RISCURI ASIGURATE
4. R.A.I. despagubeste cheltuielile
medicale impuse de tratamentul de urgenta necesar a fi efectuat pe timpul
sederii temporare in strainatate, precum si cheltuielile de repatriere care
includ transportul sanitar sau repatrierea corpului in caz de deces, ca urmare a
unui risc asigurat survenit in perioada de valabilitate a asigurarii, cu
exceptia excluderilor mentionate in cap. VIII.
Riscuri asigurate:
-
accident: orice eveniment neasteptat, imprevizibil si violent, independent de
vointa Asiguratului si datorat unor factori externi, constituind cauza unei
vatamari corporale grave care nu permite continuarea normala a calatoriei;
-
boala: orice imbolnavire neasteptata si imprevizibila, constatata de o
autoritate medicala competenta si care nu permite continuarea normala a
calatoriei.
III. SUMA ASIGURATA
5. Suma asigurata, respectiv
raspunderea maxima cumulata a R.A.I. pentru perioada asigurata, este mentionata
in polita de asigurare.
6. In cazul urgentelor stomatologice, R.A.I.
acopera cheltuielile medicale pana la maxim 200 Euro, aceasta reprezentand
sublimita raspunderii Asiguratorului pentru intreaga perioada de valabilitate a
asigurarii pentru acest risc.
7. In cazul in care in polita de asigurare
nu este mentionata nici o destinatie finala, sau nu este bifata nici una din
sumele asigurate, polita se considera a fi incheiata pentru suma asigurata
maxima de 5.000 Euro
IV. MODUL DE INCHEIERE A ASIGURARII
8.
Polita de asigurare medicala se incheie inaintea parasirii teritoriului
Romaniei, in baza informatiilor furnizate de catre Asigurat.
V. PRIMA
DE ASIGURARE
9. Prima de asigurare, al carei cuantum va fi inscris in
polita de asigurare la rubrica Pret final, se achita integral si anticipat,
inainte de inceperea perioadei de valabilitate a politei.
VI.
INCEPUTUL SI INCETAREA RASPUNDERII ASIGURATORULUI
10. Polita de asigurare
intra in vigoare la data mentionata in polita de asigurare, dar nu inaintea
parasirii teritoriului Romaniei de catre Asigurat si platii de catre acesta a
primei de asigurare.
11. Polita de asigurare are o valabilitate cuprinsa
intre 2 si 365 zile.
12. Raspunderea R.A.I. inceteaza la data mentionata
in polita de asigurare.
13. Polita de asigurare poate fi reziliata cu
minim 24 de ore inaintea intrarii in vigoare, contravaloarea primei de asigurare
achitata fiind returnata Asiguratului, mai putin o suma penalizatoare de 3 RON.
VII. OBLIGATIILE ASIGURATULUI
14. Pentru a putea beneficia de
drepturile dobandite prin prezenta polita de asigurare, Asiguratul este
obligat:
a. sa anunte prin telefon sau fax Centrala de Alarma la tel. +40
21 321 20 20; +40 744 310 464; fax +40 21 323 89 85, in maximum 48 de ore de la
producerea evenimentului asigurat, cu exceptia cazurilor in care este in stare
de inconstienta (cazuri in care va anunta imediat ce iese din aceasta stare) si
sa furnizeze informatii cu privire la evenimentul produs si la datele din polita
sa de asigurare. R.A.I. accepta ca anuntarea prin telefon sau fax a Centralei de
Alarma sa fie realizata si de o alta persoana decat Asiguratul;
b. sa se
conformeze intocmai deciziilor medicale si/ sau de repatriere agreate de
R.A.I.;
c. sa solicite acordul R.A.I. inainte de angajarea oricaror
cheltuieli medicale si/ sau de repatriere, precum si inaintea efectuarii
oricaror plati directe ale acestora;
d. sa permita accesul R.A.I. la
toate informatiile medicale considerate de aceasta necesare, eliberand medicii
si/ sau institutiile medicale de obligatia pastrarii secretului profesional
referitor la cazul in speta;
e. sa faca cele necesare limitarii
cheltuielilor medicale si/ sau de repatriere la strictul necesar;
f. sa
furnizeze R.A.I. toate informatiile considerate necesare pentru determinarea
coordonatelor exacte ale petrecerii evenimentului asigurat, precum si cele ale
calatoriei efectuate (datele exacte de iesire si intrare din si in tara
etc.);
g. sa respecte toate prevederile prezentelor conditii de
asigurare.
In cazul nerespectarii oricareia dintre obligatiile de mai
sus, Asiguratul decade din dreptul de a fi despagubit, iar R.A.I. nu va plati
nici o despagubire in baza prezentelor conditii de asigurare.
VIII.
EXCLUDERI
15. R.A.I. nu plateste despagubiri in urmatoarele
cazuri:
a. neanuntarea prin telefon sau fax a producerii riscului,
conform art. 14 lit. a;
b. angajarea de cheltuieli si/ sau realizarea de
plati de catre Asigurat, fara acordul prealabil al societatii R.A.I., precum si
refuzul Asiguratului de a respecta deciziile R.A.I. privind cheltuielile
medicale si/ sau repatrierea;
c. cheltuieli medicale si/ sau cheltuieli
de repatriere (care includ transportul sanitar sau repatrierea corpului in caz
de deces ca urmare a unui risc asigurat) cauzate de: boli cronice sau afectiuni
pre-existente contactate inaintea intrarii in vigoare a politei de asigurare;
decompensarea unor boli cronice, indiferent de cauza; boli cronice care au
provocat alterari neurologice4, respiratorii, circulatorii, sanguine, renale,
cardiace, reumatologice, digestive, indiferent de momentul debutului
simptomelor; reveniri si convalescente ale unor afectiuni neconsolidate inca sau
in curs de tratament, chiar daca initial au facut obiectul unei internari
acoperite prin prezenta polita de asigurare; tratamentul cancerului, al bolilor
venerice, infectarea cu HIV/ SIDA; proceduri medicale experimentale sau care se
folosesc in cercetarea medicala; cure de orice fel (termale, fizioterapeutice)
recomandate in urma unui accident sau a unei boli, perioadele petrecute in
casele de odihna, recuperare, dezintoxicare etc; chirurgie plastica, cu exceptia
chirurgiei reparatorii, ca urmare a unui accident acoperit prin prezenta polita
de asigurare; tratamente stomatologice, altele decat cele efectuate in regim de
urgenta; intrerupere voluntara a sarcinii precum si sarcina mai avansata de 6
luni; afectiunile psihiatrice si consecinte ale anomaliilor sau malformatiilor
congenitale sau ale intarzierilor mintale; cheltuieli pentru tratamente legate
de orice fel de afectiuni psihiatrice indiferent de vechimea si natura lor,
afectiuni neurologice cronice si recuperarile necesare pentru rezolvarea
acestora, orice tratamente psihoanalitice si psihologice, alergice; boli de
piele, cu exceptia reactiilor alergice si a bolilor infecto-contagioase; consum
de alcool, droguri sau consum excesiv de medicamente; automedicatia, dependenta
de substante, expunerea voita la pericole care pot genera vatamari corporale sau
alte imbolnaviri; auto-ranire, sinucidere sau tentativa de sinucidere;
evenimente petrecute in tari in care exista razboi sau razboi civil; evenimente
petrectue in timpul unor manifestatii, acte de terorism, sabotaj, etc.;
evenimente petrecute in tari/ regiuni/ orase in care s-a declarat aparitia unei
epidemii inaintea intrarii asiguratului in tara respectiva; participarea
Asiguratului la o competitie, demonstratie, tentativa de record, necesitand
utilizarea unui vehicul aerian, maritim sau terestru cu motor incluzand si
incercarile preparatorii; participarea la activitati cu un inalt grad de
periculozitate, cum sunt, dar fara a se limita la: alpinism, parasutism,
bobsleigh, schi acrobatic, sarituri cu schiurile, skeleton, speologie, plonjari
submarine, snorkling, jet skiing, surfing, snowboarding, deltaplan, sarituri cu
coarda elastica, parapanta, planorism, aeronautica, vanatoare, manipulare
voluntara a masinariilor de razboi; accidente produse in timpul calatoriei sau
conducerii unei motociclete, motorete sau scuter; accidente de orice fel produse
in timpul calatoriei cu un mijloc de transport aerian care nu apartine unei
companii aeriene autorizate pentru transportul de persoane; accidente petrecute
in timpul practicarii unor activitati profesionale, inclusiv pe perioada
deplasarii catre sau de la locul lor de desfasurare; evenimente petrecute in
perioada de valabilitate a unei polite de asigurare emisa ulterior datei la care
asiguratul a parasit teritoriul Romaniei; radioactivitate (direct sau indirect);
nerespectarea de catre asiguratii - conducatori auto a reglementarilor
internationale privind circulatia pe drumurile publice; costurile medicale
efectuate in tara de rezidenta a asiguratului, etc.
d. de asemenea, nu se
despagubesc cheltuielile:
d.1. cu proteze, orteze, carje sau cadru metalic,
ochelari, lentile de contact, tratamente protetice, stimulatoare cardiace,
precum si orice aparat implantat temporar sau definitiv, in scopul inlocuirii
sau regularizarii unor functii ale organismului;
d.2. in urma unor tratamente
prescrise de un medic din Romania, precum si orice cheltuieli medicale efectuate
in Romania si in tarile in care Romania nu are ambasade;
d.3. pentru servicii
medicale care nu sunt necesare pentru stabilirea diagnosticului sau pentru
efectuarea tratamentului sau care nu sunt impuse ca urmare a unei imbolnaviri
acute sau ca urmare a unei vatamari corporale din accident, precum si
interventii chirurgicale sau tratamente medicale care pot fi amanate pana la
revenirea in tara a asiguratului;
d.4. cu medicina preventiva, medicina
alternativa, consultatiile programate, vaccinarile impuse de autoritatile
locale, tratamente si/ sau proceduri terapeutice nerecunoscute din punct de
vedere medical si neautorizate de institutiile medicale, precum si consecintele
acestora;
d.5. efectuate dupa externare; in cazul tratamentului ambulatoriu
se vor accepta maximum doua consultatii medicale de control, precum si
tratamentul prescris in urma acestora conform diagnosticului initial;
d.6. de
diagnosticare si de tratament nerecunoscute de asigurarea sociala a tarilor din
UE;
d.7. ulterioare datei la care asiguratul a refuzat sa respecte hotararile
echipei medicale;
d.8. rezultate in urma desfasurarii unor activitati care nu
corespund scopului declarat al calatoriei, conform celor mentionate in polita de
asigurare;
d.9. rezultate in urma aplicarii de catre furnizorii de servicii
medicale si/ sau de repatriere a unor tarife mai mari decat media celor
practicate in mod normal de alti furnizori de servicii medicale din aceeasi zona
teritoriala;
e. comunicarea de catre Asigurat a unor coordonate gresite
(adresa din Romania, coordonate asigurat, coordonate medic curant
etc.).
IX. STABILIREA SI PLATA DESPAGUBIRILOR
16. In urma
avizarii primite conform art. 14 lit. a, va fi contactata autoritatea
medicala, in vederea obtinerii informatiilor necesare R.A.I. pentru luarea
deciziilor ulterioare.
In intelesul prezentelor conditii de asigurare,
autoritatea medicala este definita ca persoana posesoare a unei diplome
valabile in medicina, cu drept de profesare in tara in care s-a petrecut
evenimentul asigurat si care acorda asistenta medicala Asiguratului, exceptand
Asiguratul insusi, rudele si afinii acestuia sau persoanele care insotesc
Asiguratul pe timpul calatoriei;
17. In functie de informatiile primite,
R.A.I. va lua decizia adecvata fiecarui caz in parte, cu respectarea
prevederilor prezentelor conditii de asigurare.
18. In caz de deces ca
uramre a unui risc asigurat, R.A.I. acopera cheltuielile ocazionate de
repatrierea corpului neinsufletit pana la locul de inhumare, mai putin costul
funeraliilor si inhumarii.
19. Pentru solutionarea cererii de
despagubire, Asiguratul este obligat sa prezinte R.A.I. urmatoarele
documente:
- declaratia Asiguratului cu privire la evenimentul produs,
descrierea acestuia si cuantumul cheltuielilor efectuate;
- cererea de
despagubire;
- polita de asigurare in original;
- toate documentele
medicale necesare pentru atestarea diagnosticului si a tratamentului urmat;
-
facturi emise de furnizori de servicii medicale si/ sau de repatriere si
documentele privind plata acestora;
- orice alte acte considerate de R.A.I.
necesare in vederea solutionarii cererii de despagubirii.
20. Cu
respectarea tuturor prevederilor prezentelor conditii de asigurare, R.A.I., la
optiunea sa, fie va achita contravaloarea cheltuielilor medicale si/ sau de
repatriere direct furnizorilor serviciilor respective, fie va rambursa
Asiguratului contravaloarea cheltuielilor efectuate direct de catre
acesta.
21. Pretentiile de despagubire trebuie prezentate societatii
R.A.I. cel mai tarziu la o luna de la finalizarea interventiilor medicale
acoperite conform prevederilor prezentelor conditii de asigurare.
22. In
cazul in care plata a fost realizata, cu acordul prealabil al societatii R.A.I.,
direct de catre Asigurat, R.A.I. va rambursa acestuia despagubirea stabilita, in
termen de 15 zile lucratoare de la data completarii dosarului de dauna, in RON
la cursul de schimb BNR din data platii despagubirii.
Cheltuielile medicale
si/ sau de repatriere de pana la 100 Euro acceptate in prealabil de societatea
R.A.I. vor fi achitate direct de catre Asigurat, R.A.I. urmand a rambursa
Asiguratului despagubirea, conform alin. precedent.
X. DISPOZITII
FINALE
23. R.A.I. va refuza plata oricaror despagubiri in cazul in care
cererea de despagubire formulata de Asigurat este frauduloasa sau contine
declaratii false.
24. In masura in care Asiguratul primeste compensatii
pentru cheltuieli pe care le-a efectuat, de la terte persoane raspunzatoare de
producerea riscului asigurat, R.A.I. va scadea aceste compensatii din
despagubirea cuvenita Asiguratului.
25. In cazul in care R.A.I. face
plati de despagubire sau emite garantii de preluare a cheltuielilor pentru
evenimente care ulterior se constata ca nu se incadrau in conditiile de
asigurare, Asiguratul sau unitatea medicala au obligatia de a restitui R.A.I.
aceste sume in maximum 15 zile de la solicitarea lor de catre R.A.I., iar R.A.I.
nu va avea nici o raspundere fata de asigurat sau fata de unitatea medicala
catre care a fost emisa garantia.
26. Drepturile de despagubire dobandite
in baza prezentei polite de asigurare nu pot fi cesionate si nici transferate de
catre Asigurat.
27. R.A.I. este subrogat in drepturile Asiguratului, in
limita despagubirilor platite in baza prezentei polite de asigurare, contra
celor raspunzatori de producerea evenimentului asigurat, Asiguratul fiind
obligat sa conserve dreptul de regres al R.A.I. impotriva acestora.
28.
Aceasta polita se supune legislatiei romane in vigoare, iar toate litigiile
dintre Asigurat si R.A.I. decurgand din sau in legatura cu aplicarea prezentelor
conditii de asigurare se rezolva de instantele judecatoresti competente din
Romania.
Asigurarea
Traveller
Conditii de asigurare:
I - GENERALITATI SI DEFINITII
1. Asigurator: Roumanie Assurance
International S.A. (R.A.I.)
Sediul social: Str. Tepes Voda nr. 51, Sector 2,
Bucuresti, Romania
2. Prestator de servicii:
Rumanian International
Assistance (R.I.A.)
Sediul social: Str. Tepes Voda nr. 51, Sector 2,
Bucuresti, Romania
3. Asigurat: Orice persoana fizica de nationalitate
straina aflata temporar, in mod legal in Romania, avand calitatea de turist pe
teritoriul tarii noastre, sau viitor posesor al vizei de sedere, eliberata de
Autoritatile competente din Romania.
4. Autoritate medicala:
Orice
unitate sanitara de pe teritoriul Romaniei, acreditata de Ministerul
Sanatatii.
5. Echipa medicala:
Echipa medicala adaptata fiecarui caz
in parte si stabilita de medicul coordonator al R.I.A. in acord cu medicul
curant din unitatea sanitara in care se gaseste asiguratul.
6.
Accident:
Orice eveniment neasteptat, imprevizibil si violent, independent de
vointa asiguratului, constituind cauza unei vatamari corporale grave, care
impiedica desfasurarea activitatilor pentru care persoana a venit in
Romania.
7. Polita de asigurare:
Este POLITA DE ASIGURARE MEDICALA
emisa de ROUMANIE ASSURANCE INTERNATIONAL SA, polita de asigurare ce se supune
legilor romane.
8. Decaderea:
Solicitarea de rambursare primita de la
un asigurat la mai mult de 30 de zile de la producerea evenimentului asigurat,
atrage pierderea de catre asigurat a tuturor drepturilor ce decurg din prezenta
polita.
9. Subrogarea:
Actiunea asiguratorului, efectuata in numele
asiguratului, indreptata impotriva unui tert care a provocat daune asiguratului,
justificand aplicarea garantiilor prezentului contract.
II.
TERITORIALITATEA
Prezenta polita de asigurare este valabila numai pe
teritoriul Romaniei.
III. POLITA DE ASIGURARE
1. Forma si
valabilitatea politei de asigurare
Polita de asigurare intra in vigoare odata
cu contractarea si semnarea ei de catre Asigurat si a achitarii integrale a
primei de asgiurare mentionata in polita de asigurare.
Polita de asigurare
este valabila pentru durata solicitata de asigurat, fiind mentionata in polita,
care coincide cu perioada sederii Asiguratului in Romania in calitate de turist,
sau de la data emiterii politei pana la expirarea vizei.
Rezilierea
politei
Polita de asigurare poate fi reziliata cu minim 24 de ore inaintea
intrarii in vigoare. Rezilierea duce la rambursarea de catre asigurator catre
asigurat a primei de asigurare, mai putin o suma penalizatoare.
IV.
GARANTIILE SI OBLIGATIILE ASIGURATORULUI
1. Riscurile asigurate
RAI
garanteaza plata cheltuielilor medicale, farmaceutice, chirurgicale, de
spitalizare, impuse de tratamentul de urgenta necesar a fi efectuat pe timpul
sederii temporare pe teritoriul Romaniei, pentru stabilizarea si ameliorarea
starii sanatatii Asiguratului, precum si cheltuielile de repatriere care includ
transportul sanitar si repatrierea corpului in caz de deces, ca urmare a unui
risc asigurat survenit in perioada de valabilitate a asigurarii, cu exceptia
excluderilor de la Cap. IV pct. 3
Riscurile asigurate:
- accident: orice
eveniment neasteptat, imprevizibil si violent, independent de vointa
asiguratului, constituind cauza unei vatamari corporale grave, care impiedica
desfasurarea activitatilor pentru care persoana a venit in Romania.
Plata
cheltuielilor se face numai in cazul in care asiguratul, o persoana insotitoare
a acestuia sau autoritatea medicala, anunta prin telefon sau fax Centrala de
Alarma la tel. 021.321.20.20, 0744.310.464, fax 021.323.89.85 in cel mai scurt
timp posibil, dar nu mai tarziu de 48 de ore de la producerea evenimentului
asigurat, cu exceptia cazurilor in care Asiguratul este in stare de inconstienta
(situatie in care va face anuntul imediat ce iese din aceasta stare). La
efectuarea anuntului se vor furniza informatii cu privire la evenimentul produs
si la datele din polita de asigurare pentru deschiderea unui dosar medical.
Dosarul va avea un numar ce ii va fi comunicat asiguratului. In cazul in care
anuntarea R.I.A. nu se face in termen de 48 de ore de la producerea
evenimentului asigurat, sau de indata ce Asiguratul iese din starea de
inconstienta asiguratorul isi rezerva dreptul de a refuza plata cheltuielilor
medicale.
R.A.I. NU VA ACOPERI CHELTUIELILE MEDICALE EFECTUATE:
- in urma
prescriptiilor facute de un alt medic decat cel indicat de echipa medicala
R.I.A. sau de catre autoritatea medicala care a preluat urgenta;
- dupa
expirarea valabilitatii politei de asigurare;
- in urma cazurilor de
excludere prevazute in polita de asigurare la punctul 3.
2. Asistenta
medicala
a) Informarea si decizia
In urma apelului asiguratului (persoanei
insotitoare, medicului curant) catre centrul nostru de apel (in cazul unui
accident acoperit de polita) R.I.A. se obliga sa organizeze, in functie de caz,
una din urmatoarele actiuni:
- sa indrume asiguratul catre un cabinet medical
sau clinica medicala, adaptat(a) cazului;
- sa se consulte cu medicul curant
al asiguratului
In urma informarii asupra starii sanatatii asiguratului
echipa medicala ia decizia cea mai potrivita pentru stabilizarea si ameliorarea
starii sanatatii asiguratului.
Refuzul asiguratului de a respecta
hotararea echipei medicale duce la anularea garantiilor si obligatiilor
prevazute in prezenta polita de asigurare medicala.
b) Transportul
medical
In urma deciziei luate de echipa medicala, asiguratul poate fi
transportat:
- catre centrul spitalicesc cel mai potrivit cazului;
- catre
centrul spitalicesc cel mai apropiat de domiciliul temporar al asiguratului, in
Romania.
3. Excluderi
R.A.I. nu plateste despagubiri in urmatoarele
cazuri:
a) neanuntarea prin telefon sau fax a producerii riscului, conform
Cap. IV, pct. 1
b) angajarea de cheltuieli si/ sau realizarea de catre
Asigurat fara acordul prealabil al societatii RAI, precum si refuzul
Asiguratului de a respecta deciziile RAI privind cheltuielile medicale si/ sau
de repatriere.
c) cheltuieli medicale si/ sau cheltuieli de repatriere
(care includ transportul sanitar sau repatrierea corpului in caz de deces ca
urmare a unui risc asigurat) cauzate de:
- cheltuieli medicale si
chirurgicale prescrise de un doctor din tara de origine, precum si cele datorate
unor boli cronice sau afectiuni pre-existente contactate inaintea intrarii in
vigoare a politei de asigurare;
- orice cheltuieli efectuate dupa stabilizare
(reveniri, tratamente ulterioare si controale ale starii de sanatate)
-
decompensarea unor boli cronice;
- consecintele consumului de alcool, droguri
sau cel excesiv de medicamente;
- sinuciderea sau tentativa de
sinucidere;
- intreruperea voluntara a sarcinii precum si sarcina mai
avansata de 6 luni;
- boli cronice care au provocat alterari neurologice,
respiratorii, circulatorii, sangvine, renale, cardiace, reumatologice etc.
-
revenirile si convalescentele unor afectiuni neconsolidate inca sau in curs de
tratament
- cheltuielile de medicina preventiva; medicina alternative,
consultatiile programate;
- tratamentele stomatologice, altele decat cele
efectuate in regim de urgenta si rezultate in urma unui risc acoperit de polita
de asigurare
- cheltuieli cu proteze, ochelari, lentile de contact,
tratamente protetice, stimulatoare cardiace, precum si orice aparat implantat
temporar sau definitiv, in scopul inlocuirii sau regularizarii unor functii ale
organismului;
- cheltuieli de diagnosticare si de tratament nerecunoscute de
asigurarea sociala a tarilor din CEE;
- cheltuieli ocazionate de chirurgia
plastica, cu exceptia chirurgiei reparatorii ca urmare a unui accident acoperit
de asigurare;
- cheltuieli ocazionate de curele de orice fel (termale,
fizioterapeutice), recomandate in urma unui accident, tratamente psihoanalitice,
psihologice, perioadele petrecute in casele de odihna, recuperare, dezintoxicare
etc.
- cheltuielile medicale ocazionate de accidentele petrecute in timpul
practicarii unor activitati profesionale, razboi, razboi civil, manifestatii,
terorism, sabotaj etc.
- ranirea intentionata a asiguratului de catre el
insusi sau de catre alte persoane, ca rezultat al participarii sale voluntare la
o infractiune savarsita cu intentie;
- participarea asiguratului la o
competitie, demonstratie, tentativa de record, necesitand utilizarea unui
vehicul aerian, maritim sau terestru cu motor incluzand si incercarile
preparatorii;
- practicarea unor activitati cu un inalt grad de
periculozitate: alpinism, parasutism, bobsleigh, schi acrobatic, sarituri cu
schiurile, skeleton, speologie, plonjari submarine, planorism, aeronautica,
vanatoare, manipulare voluntara a masinariilor de razboi;
- radioactivitate
(direct sau indirect);
- cheltuieli medicale efectuate dupa externare, in
cazul tratamentului ambulatoriu se vor accepta max. 2 consultatii medicale,
precum si tratamentul prescris in urma acestora conform diagnosticului
initial;
- cheltuieli medicale rezultate in urma aplicarii de catre
furnizorii de servicii medicale si/ sau de repatriere a unor tarife mai mari
decat media celor practicate in mod normal de alti furnizori de servicii
medicale din aceeasi zona teritoriala;
- comunicarea de catre asigurat unor
coordonate gresite (adresa, coordonate asigurat, coordonate medic curant,
etc.)
V. SUMA ASIGURATA
R.A.I. garanteaza preluarea
cheltuielilor pana la concurenta sumei asigurate de 7.500, 5.000, 2.500 sau
1.000 Euro.
VI. OBLIGATIILE ASIGURATULUI
- asiguratul este
obligat sa contacteze R.I.A. telefonic sau prin fax inainte de a angaja orice
fel de cheltuiala, pentru a putea beneficia de initierea si efectuarea
garantiilor, in limitele definite de polita de asigurare, in caz contrar
neputand solicita rambursarea nici unei cheltuieli;
- asiguratul trebuie sa
faca tot posibilul pentru a limita cheltuielile medicale la strictul
necesar;
- asiguratu trebuie sa respecte si sa urmeze intocmai deciziile
luate de echipa medicala, in caz contrar asiguratul pierzandu-si toate
garantiile oferite de polita de asigurare medicala;
- asiguratul trebuie sa
solicite autorizarea R.I.A. inainte de efectuarea oricaror plati directe ale
cheltuielilor medicale, in caz contrar R.A.I. rezervandu-si dreptul de a refuza
rambursarea.
Rambursarea cheltuielilor medicale catre
asigurat
In termen de maxim 30 de zile de la producerea evenimentului
asigurat, ASIGURATUL trebuie sa puna la dispozitia R.A.I. urmatoarele documente
in original:
- cerere de despagubire;
- polita medicala;
- bilet de
externare, certificat medical, factura si chitanta eliberate de spital, clinica
sau cabinet particular, retete etc. in functie de caz;
- alte documente
considerate necesare de catre R.A.I.
In cazul nerespectarii termenului de 30
zile, R.A.I. isi rezerva dreptul de a refuza rambursarea oricaror cheltuieli
medicale efectuate de catre asigurat.
R.A.I. va rambursa asiguratului
cheltuielile medicale intr-un termen de 15 zile lucratoare de la data depunerii
la R.A.I. de catre asigurat, a ultimului document necesar finalizarii dosarului
de rambursare.
Asigurarea
Storno
Conditii de asigurare:
ART. 1 - DEFINITII
Asigurator: Societatea de asigurare-reasigurare
Roumanie Assurance International S.A., cu sediul in Bucuresti, Str. Tepes Voda
nr. 51, Sector 2.
Asigurat: Persoana fizica, avand domiciliul stabil sau
rezidenta in Romania, care intentioneaza sa efectueze o calatorie, in baza unui
contract de comercializare a pachetelor de servicii turistice incheiat cu o
agentie de turism.
Agentia de turism: Persoana juridica autorizata
conform prevederilor legale in vigoare in Romania, cu care Asiguratul incheie un
contract de comercializare a pachetelor de servicii turistice.
ART. 2
- OBIECTUL ASIGURARII
Asiguratorul, in schimbul platii de catre Asigurat
a primei de asigurare, asigura riscul de anulare a calatoriei de catre Asigurat,
acoperind penalitatile datorate de aceasta agentiei de turism la data survenirii
oricarui eveniment prevazut la art. 3, in conformitate cu prevederile
prezentelor conditii de asigurare si cu conditiile de renuntare prevazute in
contractul de comercializare a pachetelor de servicii turistice
incheiat.
ART. 3 - RISCURILE ASIGURATE
Riscul asigurat se
produce atunci cand Asiguratul nu mai poate efectua calatoria, ca urmare a
survenirii, in perioada de valbilitate a asigurarii, a unuia din urmatoarele
evenimentel:
a. decesul Asiguratului, al sotului/ sotiei acestuia sau al unei
rude de gradul I sau II
b. imbolnavirea grava sau accidentul Asiguratului,
sotului/ sotiei acestuia sau a/ al unei rude de gradul I care implica incetarea
efectiva a oricarei activitati, un tratament si o supraveghere medicala
ulterioarea si cu recomandarea de repaus la pat sau de a nu parasi domiciliul,
eliberata de o institutie medicala autorizata conform prevederilor legale in
vigoare si care pun Asiguratul in imposibilitatea plecarii in calatorie
c.
devastarea locuintei de domiciliu a Asiguratului, in perioada de 15 zile
calendaristice premergatoare inceperii calatoriei, in urma unui incendiu, unei
explozii, unui furt prin efractie sau unei calamitati naturale, evenimente din
cauza carora prezenta Asiguratului la domiciliu este motivata in ziua
plecarii
d. primirea de catre Asigurat a unei citatii pentru prezentarea in
fata unei instante judecatoresti, la un termen stabilit in perioada calatoriei,
cu conditia ca instanta sa nu recunoasca rezervarea facuta ca motivatie pentru
amanarea termenului si citatia primita sa fie prima emisa in respectiva cauza
aflata pe rolul instantei
e. concedierea Asiguratului de catre angajatorul
sau.
ART. 4 - SUMA ASIGURATA
Suma asigurata, respectiv
raspunderea maxima a Asiguratorului in baza prezentei polite, este pretul sau
fractiunea din pretul contractului de comercializare a pachetelor de servicii
turistice achitat/ achitata de Asigurat, dar nu mai mult de 1500 Euro de
persoana si 5000 Euro pe contract.
ART. 5 - PRIMA DE
ASIGURARE
Prima de asigurare, al carei cuantum va fi inscris in polita de
asigurare, se calculeaza prin aplicarea cotatiei de prima la pretul integral al
contractului de comercializare a pachetelor de servicii turistice si va fi
achitata integral si anticipat inainte de inceperea perioadei de valabilitate a
politei.
ART. 6 - MODUL DE INCHEIERE A ASIGURARII
Polita de
asigurare se incheie odata cu contractul de comercializare a pachetelor de
servicii turistice.
ART. 7 - PERIOADA DE VALABILITATE A
ASIGURARII
Raspunderea Asiguratorului incepe la ora 24 a zilei in care
Asiguratul incheie contractul de comercializare a pachetelor de servicii
turistice, achita prima de asigurare si ii este emisa polita de
asigurare.
Raspunderea Asiguratorului inceteaza la data si ora de inceput
a calatoriei, conform contractului de comercializare a pachetelor de servicii
turistice.
ART. 8 - OBLIGATIILE ASIGURATULUI
8.1. In cazul in
care Asiguratul isi anuleaza calatoria ca urmare a survenirii, in perioada de
valabilitate a asigurarii, a oricarui eveniment prevazut la art. 3, iar conform
conditiilor de renuntare (storno) prevazute in contractul de comercializare a
pachetelor de servicii turistice i se aplica penalizari, Asiguratul are
urmatoarele obligatii:
a. Sa instiinteze telefonic sau in scris Asiguratorul,
in maximum 48 de ore de la producerea oricarui eveniment prevazut la art. 3, la
Centrala de Alarma, furnizand informatiile referitoare la evenimentul
survenit;
b. Sa depuna la Asigurator, in termen de maximum 5 zile
calendaristice de la producerea oricarui eveniment prevazut la art. 3,
urmatoarele documente:
- cererea de despagubire;
- o copie a cererii de
renuntare la pachetul de servicii turistice depusa la Agentia de turism la care
a achitat integral sau partial pretul contractului de comercializare a
pachetului de servicii turistice, cu numarul de inregistrare dat de
aceasta;
- o copie a contractului de comercializare a pachetelor de servicii
turistice incheiat cu Agentia de turism;
- dovada achitarii integrale sau
partiale, a pretului contractului de comercializare a pachetelor de servicii
turistice;
- documentele doveditoare ale producerii evenimentului asigurat:
copie a certificatului de deces si a certificatului medical constatator al
decesului; raport medical detaliat, dovada spitalizarii (daca a fost cazul) si
orice alte documente eliberate de institutii medicale autorizate conform
prevederilor legale in vigoare; procese verbale, precum si orice alte documente
eliberate de organele de Politie, Pompieri etc.; citatia emisa de organele
Autoritatii judecatoresti; comunicarea primita din partea angajatorului privind
concedierea sa;
- orice alt document necesar solutionarii cererii de
despagubire.
8.2. In cazul anularii calatoriei, cauzata de o problema
medicala, sa se supuna, la cererea Asiguratorului, unui control medical efectuat
de catre medici agreati de acesta. In situatiile in care la originea cererii de
anulare se afla alta persoana decat Asiguratul (conf. art. 3), Asiguratorul are
obligatia de a face demersurile necesare astfel incat persoana in cauza sa se
supuna, la solicitarea Asiguratorului, controlului medical efectuat de medici
agreati de acesta.
8.3. Sa imputerniceasca autoritatile competente sa
evalueze evenimentul asigurat (medici, spitale, asigurarea sociala sau privata
etc.) sa elibereze toate documentele si informatiile solicitate de
Asigurator.
8.4. Sa ia, la producerea oricarui eveniment prevazut la art.
3, toate masurile necesare limitarii pagubei.
8.5. Sa respecte intocmai
prevederile prezentelor conditii de asigurare, precum si pe cele din contractul
de comercializare a pachetelor de servicii turistice incheiat cu agentia de
turism, in caz contrar Asiguratul pierzandu-si taote drepturile rezultand din
prezenta asigurare si intelegand ca Asiguratorul este eliberat de orice
obligatie decurgand din asigurare.
ART. 9 - FRANSIZA
Daca
anularea calatoriei se face din cauza unei probleme medicle (conf art. 3 lit.
b), Asiguratul va suporta 20% din despagubirea calculata conform prezentelor
conditii de asigurare. Aceasta fransiza nu se aplica in cazul in care persoana
aflata la originea cererii de anulare a necesitat spitalizare.
ART. 10
- STABILIREA SI PLATA DESPAGUBIRILOR
a. Despagubirea este egala cu
penalizarea datorata agentiei de turism de catre Asigurat la data survenirii
oricarui eveniment prevazut la art. 3, conform prevederilor contractului de
comercializare a pachetelor de servicii turistice incheiat cu aceasta, mai putin
fransiza pentru cazurile mentionate la art. 9.
b. Despagubirea nu poate
depasi suma achitata de catre Asigurat, din pretul contractului de
comercializare a pachetelor de servicii turistice, pana la data survenirii
oricarui eveniment prevazut la art. 3.
c. Despagubirea solicitata poate fi
acordata doar daca se constata ca aceasta corespunde intrutotul prezentelor
conditii de asigurare si cuantumului calculat al acesteia.
d. Despagubirea
revine Asiguratului sau, in cazu de deces, mostenitorilor legali ai
acestuia.
e. Plata despagubirii se face in termen de 15 zile lucratoare de la
primirea de catre Asigurator a tuturor documentelor necesare solutionarii
dosarului de dauna.
f. Dupa plata despagubirii, drepturile Asiguratului in
baza contractului de comercializare a pachetelor de servicii turistice se
cesioneaza in mod automat Asiguratorului.
g. In limita despagubirii platite,
Asiguratorul are drept de regres impotriva celor vinovati de producerea riscului
asigurat, altii decat Asiguratul si persoanele mentionate la art. 3 lit. a si
b.
ART. 11 - EXCLUDERI
Nu se vor plati despagubiri pentru
anularea calatoriei cauzata direct sau indirect de: afectiuni preexistente;
dereglari mentale, psihiatrice sau psiho-somatice; anomalii sau malformatii
congenitale; indepartarea defectelor sau anomaliilor/ malformatiilor fizice
(chirurgie plastica); curele precumsi orice tratamente efectuate in sanatorii
sau case de odihna; tratamentul cancerului, al bolilor venerice, infectarea cu
HIV, SIDA; proceduri medicale de investigare sau de tratament cu caracter
experimental, specifice cercetarii medicale; sarcina mai avansata de 6 luni;
intreruperea voluntara de sarcina; boli alergice; sinuciderea sau tentativa de
sinucidere; consecintele toxicomaniei sau alcoolismului; actele intentionate ale
Asiguratului sau ale persoanelor mentionate la art. 3 lit. a si b si
consecintele lor; reactii nucleare; epidemiile, poluarea; consecintele
procedurilor penale al caror subiect este Asiguratul; razboi, invazie, razboi
civil, stare de razboi, stare de asediu sau orice alta situatie exceptionala;
nerespectarea prevederilor de la art. 8; participarea la savarsirea unei
infractiuni sau contraventii; participarea la activitati cu un inalt grad de
periculozitate; neacordarea vizei de intrare in tara de tranzit sau de
destinatie; neefectuarea vaccinurilor necesare intrarii pe teritoriul tarilor de
destinatie; primirea unei citatii intr-o cauza in care Asiguratul are calitate
procesuala activa sau intr-o cauza care formeaza obiectul unei cai de atac ori
intr-o cauza in care Asiguratul solicita judecarea in lipsa; forta
majora.
ART. 12 - DISPOZITII FINALE
Nerespectarea prevederilor
prezentelor conditii de asigurare, ca si a celor ale contractului de
comercializare a pachetelor de servicii turistice incheiate cu agentia de
turism, duce la pierderea de catre Asigurat a dreptului de a primi despagubiri
in urma producerii evenimentelor care au dus la anularea
calatoriei.
Eventualele neintelegeri decurgand din clauzele prezentelor
conditii de asigurare se vor solutiona pe cale amiabila iar, daca acest lucru nu
este posibil, se va recurge la instantele judecatoresti competente din
Romania.
|
